糖巧巧無糖好日子

糖尿病友如果發生視力變化時，最初期其實都只是屈光的變化，也就是因為水晶體的變化而引起近視或遠視方面的變化，這時大部份病友的視網膜都還是很正常的。

屈光的變化
        糖尿病患者眼睛水晶體的透光性以及屈光調節的能力因血糖高低的變化而改變，患者常常因這種的屈光度變化而有間歇性視力模糊或眼部疲累的感覺。這些往往是糖尿病患者初次的自覺症狀。
        通常血糖值異常升高時水晶體會較膨脹而致屈光度增加，看近閱讀的視力會進步而看遠的視力則會減弱。血糖值明顯偏低時，患者可能會有暫時性的視力模糊、視覺變暗、雙重影像或白光幻覺。這些症狀可能是腦水腫所致。由於血糖值確實會影響眼睛的屈光度，因此糖尿病患者想配換眼鏡時應確定其血糖值控制穩定。一般而言血糖值穩定持續6至8週後做眼鏡配置的檢查較為妥當。患者若有代謝控制方式的改變（如增加胰島素注射或有運動療程的變化）都有可能改變屈光度，醫護或衛教人員應先告知為宜。

白內障
        白內障也是常見視力不良的原因，白內障就是水晶體發生混濁不透明的現象，若是在周邊混濁不一定會影響視力，但是若是有視軸或瞳孔上的混濁現象，則會有明顯的視力減退。通常隨著年紀的增長，白內障在高齡人口中是最常見的。但糖尿病患者會因高血糖的因素而較早發。

糖尿病患者常發生的白內障可分為下列兩類：
(1) 核性白內障：水晶體的晶體核有硬化現象。早期會因水晶體屈光度增加而有近視度數增加的現象，患者的近距視力增加，然而遠距視力減弱，後期則是近距及遠距視力的不良。
(2) 後囊下混濁型是糖尿病患者較常有的型態，由於擋住視軸，患者早期會有在光亮環境下或閱讀時視力模糊，較暗或室內環境下（瞳孔散大），視力較正常的現象。

        白內障的治療上有手術一途，點眼藥水或服藥並不能化解白內障。手術可在局部麻醉下施行，並於門診追蹤治療，不用住院。若患者自覺視力明顯減退，影響生活起居，或是白內障阻礙視網膜檢查，都是達到應接受白內障手術治療的程度了。過去『熟了才開』的觀念已經落伍了，不過手術可能帶來的進步和危險性，兩者都應該確實告知詳情，最好是由眼科醫師，尤其是視網膜專科醫師來做會診評估。

       手術的目的主要在恢復視力，目前大部分採用超音波晶體乳化手術或囊外晶體摘除手術取出白內障。人工水晶體的置放最符合生理，無放大或視野上的缺點，但應小心發炎或感染的危險性。

        此外，糖尿病的眼部病變尚包括有：(1)視網膜病變 (2)青光眼 (3)眼肌麻痺(4)視神經病變(5)虹彩炎。

        我們可以由下列檢查項目來檢查出這些眼部病變。檢查可依個人需要調整，但所有患者每年應至少散瞳檢查一次，整個檢查項目包括：

         
        糖尿病友的眼部病變篩檢工作必須做到儘量普及，絕不能只依賴眼科醫師。散瞳檢查必須注意急性閉鎖性青光眼發作，此時會有頭痛，嘔吐，視神經嚴重受損，必須小心防範，應在散瞳前量眼壓，以細隙燈檢查前房隅角，如有前房隅角狹窄的情形，則應避免散瞳，這些大部份發生在有嚴重白內障，遠視眼的老年人。如果有急性青光眼發作的時候，應立刻就醫，待眼壓穩定之後再施行虹彩的雷射治療，避免再次發作。

        醫護與衛教人員應提醒病友定期檢查視力、眼壓、屈光狀況以及必要時散瞳眼底檢查，平時儘量維持血糖穩定，控制血壓，血脂肪，並鼓勵戒菸，一旦有視網膜病變發生，不論輕重程度如何都應該仔細地追蹤返診，早期發現，早期治療。